Eliminación de manchas

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La principal causa de la aparición de las manchas faciales es la exposición solar y el daño solar acumulado a lo largo de la vida. La mejor forma de evitar su aparición es la protección solar estricta desde los primeros años de vida, tanto con medidas físicas (gorros y sombreros, gafas de sol, pañuelos, prendas de ropa UPF) como con cremas que incluyan protección solar de amplio espectro. Además, es recomendable evitar la exposición directa al sol durante las horas centrales del día y buscar la sombra cuando sea posible.

El diagnóstico de las manchas faciales por parte del dermatólogo es la clave del éxito en la eliminación de estas lesiones. Las manchas más frecuentes son los lentigos solares, que suelen responder satisfactoriamente a la luz pulsada intensa y a los láseres de nano y picosegundos. En el caso de melasma o manchas hormonales, se recomiendan tratamientos tópicos con principios activos despigmentantes, mientras que los láseres y fuentes de luz se plantean cuando no han funcionado los tratamientos previos.

Asumiendo que las manchas que deseamos eliminar son léntigos solares o seniles, disponemos en la actualidad de distintos dispositivos que pueden atenuar o eliminar estas lesiones. La selección de estos dispositivos dependerá del fototipo del paciente, del aspecto, localización y color de la mancha a tratar y de la experiencia o preferencia del médico. La luz pulsada intensa y los láseres de nano y picosegundos son los más efectivos.

Aunque la intención del tratamiento de las manchas con láseres y fuentes de luz es la eliminación permanente de éstas, en algunos casos puede ser un desafío para el dermatólogo. Para eliminar casi la totalidad de lesiones faciales pueden ser necesarias varias sesiones, y establecer sesiones de mantenimiento anual para que persistan los efectos a largo plazo.

Los motivos más habituales de persistencia de estas manchas es el diagnóstico inicial incorrecto (melasma, nevus, queratosis seborreica plana, mancha café con leche, etc), la presencia de poco pigmento en las manchas (es decir, poco cromóforo en la lesión diana, como en el caso de lentigos con poco pigmento en pieles blancas) o el uso de parámetros inadecuados en el dispositivo utilizado. Habitualmente se requieren sesiones de mantenimiento a lo largo de los años, ya que pueden ir apareciendo nuevas lesiones a pesar de realizar una fotoprotección solar estricta.

Para eliminar la mayoría de las manchas faciales con láseres o fuentes de luz, necesitamos habitualmente entre dos y tres sesiones. A pesar del buen resultado inicial, es recomendable realizar sesiones anuales de mantenimiento para eliminar las nuevas lesiones que vayan apareciendo, lo cual, además, aportará una mejor calidad a la textura de la piel.

El diagnóstico por parte del dermatólogo es indispensable para conocer el riesgo de malignización de una mancha facial. La mayoría de lesiones faciales corresponden a lesiones benignas como manchas solares (léntigos solares), efélides, melasma, nevus, queratosis seborreicas, carcinoma basocelular, manchas café con leche, o léntigo maligno melanoma, entre otras. Los dermatólogos empleamos la dermatoscopia para hacer una aproximación diagnóstica, y en los casos dudosos debemos recurrir a la biopsia cutánea para confirmar el diagnóstico.

Entre las manchas faciales más frecuentes, aquellas que corresponden a melasma o cloasma pueden mejorar con tratamiento tópico. Existen cosméticos que incluyen principios activos como el ácido kójico, la niacinamida, el ácido tranexámico o el ácido azelaico, que pueden ayudarnos a aclarar ligeramente su aspecto y a evitar su empeoramiento. Sin embargo, para conseguir resultados evidentes suele ser necesaria la aplicación de una fórmula magistral despigmentante (prescrita por el dermatólogo y adaptada al tipo de piel y al aspecto de la mancha), una fotoprotección solar estricta y la asociación con ciertos tratamientos médicos como el microneedling o el láser. En algunos casos, puede ser necesario asociar tratamiento oral.

El resto de manchas faciales no se eliminan o atenúan de forma evidente con tratamiento tópico y requieren otro tipo de intervenciones.

Las manchas que aparecen en la cara durante el embarazo o durante la toma de anticonceptivos corresponden a un melasma o cloasma. Son manchas marronáceas que aparecen en la región facial y que suelen presentarse de forma simétrica en frente, pómulos y labio superior.

Para el tratamiento del melasma disponemos de distintas herramientas que permiten controlar y atenuar su aspecto. Entre ellas, destacan las fórmulas magistrales, peelings o tratamiento farmacológico oral. Los láseres y fuentes de luz pueden emplearse cuando el resto de tratamientos no han sido efectivos y deben realizarse siempre por un dermatólogo experto en el tratamiento de este tipo de manchas, debido al riesgo de hiperpigmentación. En este link te cuento más.