La principal ventaja de este dispositivo es su gran versatilidad. Con él, podemos atenuar o eliminar algunos tipos de manchas, lesiones vasculares e incluso estimular la producción de colágeno y elastina, mejorando la textura y luminosidad de la piel.

¿Qué ventajas tiene el IPL?

Muchos dermatólogos consideramos el IPL como la base de cualquier tratamiento de la piel que tenga intención de mejorar su salud y apariencia. La mejoría de la textura de la piel y la eliminación de manchas y lesiones vasculares hacen de este dispositivo una herramienta útil en la mayoría de pieles.

Un IPL bien indicado y realizado con parámetros apropiados para el paciente (suficientemente potentes para conseguir resultados evidentes y suficientemente conservadores para que el procedimiento sea seguro) son la clave del éxito. Para ello, es imprescindible que el procedimiento sea realizado por un dermatólogo, que es el profesional más cualificado para realizarlo.

Además, es un tratamiento que puede verse potenciado con la combinación de cosméticos que incluyan activos como los retinoides tópicos o ácidos, o procedimientos como peelings o toxina botulínica.

¿Cuáles son las desventajas del IPL

Aunque en general es un procedimiento bien tolerado, puede resultar molesto e incluso doloroso en algunos pacientes. Para ello, y en casos seleccionados, podemos utilizar anestesia tópica (aunque no suele ser lo más recomendable) e incluso frío local.

Además, en pacientes con muchas manchas o mucho daño vascular, pueden presentar inflamación u oscurecimiento intenso de éstas durante los días posteriores. Y aunque durante esos días las lesiones suelen ser maquillables, puede resultar evidentes en algunos pacientes, sobre todo en las primeras sesiones.

Finalmente, es un procedimiento, que para ser realizado con efectividad y con seguridad, es necesario que lo realice un dermatólogo formado y experimentado en su manejo, y en ocasiones acceder a éste puede demorarse.

¿Qué debo esperar del tratamiento con IPL?

El IPL es uno de los mejores tratamientos dermatológicos para mejorar apariencia y salud global de la piel, aunque debe individualizarse en cada caso (descartando lesiones que no deben someterse a procedimiento, o fototipos muy altos que puedan hiperpigmentar, por ejemplo). Además, debemos plantear un tratamiento de mantenimiento a lo largo del tiempo para que los efectos persistan con el paso de los años.

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¿Por qué envejece la piel de nuestras manos?

El factor más implicado en el envejecimiento prematuro de la piel, especialmente de las zonas expuestas (cara, cuello, escote y dorso de manos), es la exposición a la radiación ultravioleta a lo largo de los años.

La exposición solar provoca una degeneración del colágeno, lo que causa un adelgazamiento cutáneo y la pérdida de elasticidad de la piel. Además, aparecen de forma progresiva léntigos solares, que son manchas marronáceas pequeñas y benignas, que son un marcador más del daño solar que hemos ido recibiendo a lo largo de nuestra vida. De forma natural y con el paso de los años, la piel pierde hidratación, y los depósitos grasos subcutáneos se van reabsorbiendo.

Los primeros signos de envejecimiento en la piel del dorso de las manos aparecerán hacia los 40 años, especialmente si no hemos sido constantes utilizado protector solar. Esta piel será progresivamente cada vez más frágil y fina, y dejará ver de forma más evidente las estructuras subyacentes como las venas o los tendones extensores de los dedos.

¿Qué factores influyen en el envejecimiento de la piel de las manos?

El envejecimiento de la piel del dorso de las manos está sujeto a:

• La genética de cada persona
• El color de nuestra piel (fototipo)
• La exposición solar acumulada a lo largo de los años, según nuestra actividad laboral o actividades de ocio
• El uso de protección en las manos (ya sea con fotoprotectores en crema o barreras físicas como guantes)
• La cantidad de depósito graso subcutáneo

¿Qué tratamientos mejoran el envejecimiento de las manos?

• Láser y fuentes de luz
  La eliminación definitiva de las manchas del dorso de las manos puede realizarse con luz pulsada o (IPL), láser Q-Switched y láser de picosegundos. La luz que emiten estos dispositivos es captada selectivamente por las manchas o léntigos de la piel, produciendo una quemadura superficial, que se convertirá en una costra y posteriormente provocará que se aclare o bien desaparezca. Pueden ser necesarias más de una sesión, y habitualmente es recomendable realizar nuevas sesiones en el futuro a medida que aparezcan nuevas manchas con el paso de los años.
  La luz pulsada tiene, además, la cualidad de tratar pequeñas lesiones vasculares e inducir la formación de nuevo colágeno, por lo que el resultado global de la piel del dorso de las manos puede ser superior al tratado con los otros tipos de láseres. El dermatólogo recomendará una u otra herramienta en función del tipo de mancha, el fototipo del paciente y la respuesta a tratamientos previos.
  
  
• ÁCIDO HIALURÓNICO
  La pérdida de tejido graso en la zona del dorso de las manos, puede mejorarse mediante la infiltración de materiales de relleno como el ácido hialurónico. Éste debe ser fluido, fácilmente moldeable y debe adaptarse a los movimientos de las manos. Nos interesa rehidratar y aportar cierto grosor a la piel, para que así la superficie sea más regular, las venas y tendones subyacentes sean menos visibles, mejorando la elasticidad y la apariencia de la piel. Este procedimiento suele tolerarse sin anestesia, y se realiza mediante una técnica de micropunciones superficiales o bien usando cánula y realizando depósitos lineales. Los resultados suelen durar entre 12 y 18 meses, en función del material utilizado.
  
  
• Mesoterapia y plasma rico en plaquetas (PRP)
  Aunque el resultado no suele ser tan espectacular y duradero como con las dos técnicas anteriores, procedimientos como la mesoterapia (infiltración de una combinación de activos con antioxidantes, hidratantes y despigmentantes en micropunciones) y el PRP (inyección del plasma existente en nuestra propia sangre que es rico en plaquetas y otros factores de crecimiento, promoviendo la regeneración y reparación de los tejidos donde se aplica) pueden ser de utilidad. Sus efectos son menos evidentes y no tienen capacidad de aumentar significativamente el grosor cutáneo, aunque producen una mejora temporal de la luminosidad y la apariencia de la piel.
  
  
• Peelings
  Algunos peelings pueden usarse para mejorar la calidad de la piel o atenuar lentigos solares, pero la piel de las manos es más fina y más delicada que la de la región facial (zona donde clásicamente se usa esta técnica), lo cual limita la profundidad y el tipo de peeling que podemos emplear, y por lo tanto su eficacia. Permiten mejorar la luminosidad y la textura de la piel, e incluso difuminar algún lentigo superficial, y lo mejor es usarlos en combinación con otras técnicas en función del caso.

¿Cómo prevenir o atenuar el envejecimiento prematuro de las manos?

• Mantener la función barrera utilizando limpiadores suaves
• Realizar los lavados con agua tibia, evitando el agua muy caliente
• Evitar la fricción intensa con el secado
• Aplicar emolientes o hidratantes de forma frecuente, especialmente en los meses de frío
• Utilizar guantes para proteger nuestras manos del frío y del sol
• Utilizar guantes si contactamos con productos irritantes
• Utilizar fotoprotección solar diaria en el dorso de las manos

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El melasma es una preocupación frecuente de nuestros pacientes y que observamos con mucha frecuencia, especialmente en mujeres jóvenes y fototipos altos.

Son manchas marronáceas que aparecen en la región facial y que suelen presentarse de forma simétrica en frente, pómulos y labio superior. Aunque en algunos casos afecta a otras localizaciones como los antebrazos, esta forma suele presentarse alrededor de la menopausia.

¿Cuáles son las causas?

En su origen influyen distintos factores, lo cual dificulta el tratamiento, que puede suponer un reto para el dermatólogo.

Entre los factores conocidos encontramos:

• La exposición a la radiación solar, tanto la ultravioleta como la luz visible.
• Las alteraciones hormonales: uso de anticonceptivos, tratamientos de fertilidad, embarazo.
• Predisposición genética: la mayoría de pacientes presenta algún antecedente familiar con melasma.
• El color de la piel: es mucho más frecuente en los fototipos oscuros, III a V.

¿Cómo podemos prevenir el melasma?

El factor más importante para su prevención es la fotoprotección estricta. Ésta debe ser de amplio espectro, debe usarse durante todo el año y de forma repetida.

Las medidas físicas son otro aspecto fundamental; el uso de sombreros, gorras, gafas de sol o buscar la sombra son medidas indispensables para conseguir un correcto control de la enfermedad. Además, debe evitarse la exposición solar durante las horas centrales del día.

Por otro lado, la selección de los cosméticos adaptados a las pieles con melasma puede ayudar a mantener los efectos de los tratamientos. Más adelante te dejo algunas recomendaciones de productos.

¿Cómo tratar el melasma?

Antes de iniciar un tratamiento del melasma, es imprescindible realizar un diagnóstico correcto por parte del dermatólogo, ya que esta entidad puede llegar a confundirse con otro tipo de manchas, y el tratamiento realizado puede empeorar las lesiones si su selección es incorrecta.

El tratamiento debe individualizarse. Debemos considerar el fototipo del paciente, las alteraciones previas de la piel (acné, rosácea, cicatrices, seborrea, dermatitis seborreica o atópica…) o la época del año en la que vamos a abordarlo.

En cuanto a los tratamientos tópicos, encontramos:

• Fórmulas magistrales prescritas por el dermatólogo que combinan activos a distintas concentraciones según cada caso, y que pueden incluir hidroquinona, retinoides, ácido glicólico, ácido tranexámico, ácido azeláico, ácido kójico e incluso corticoides durante un tiempo determinado para disminuir la apariencia del melasma.
• Peelings químicos: pueden ser un tratamiento eficaz y generalmente se usan como complemento a los tratamientos tópicos. Aquí podemos usar varios activos combinados como fenol, hidroquinona, ácido glicólico, ácido salicílico, tricloroacético, etc., y generalmente a concentraciones mucho mayores que en cosmética.
• Láseres y fuentes de luz: Aunque no se consideran un tratamiento de primera línea, pueden ser eficaces si se combinan con los otros tratamientos o cuando estos no son efectivos. Sin embargo, deben usarse con precaución y siempre por parte del dermatólogo, ya que el riesgo de hiperpigmentación post-inflamatoria es elevado. Algunos dispositivos como el IPL (intense pulsed light) o láser de picosegundos puede ser eficaz.
• Ácido tranexámico oral: este fármaco ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del melasma, sin embargo, su uso se realiza fuera de ficha técnica y el dermatólogo debe valorar el riesgo-beneficio de forma individualizada.
• Microneedling con principios activos despigmentantes. Los pequeños orificios que genera en la piel la aplicación de los dispositivos con microagujas, permiten la entrada de estos productos a las capas profundas de la piel, llegando a conseguir mejorías importantes en algunos casos, especialmente cuando se combinan con otros tratamientos.

A pesar de todos los tratamientos realizados, debemos asumir que, con todas estas herramientas, tenemos la intención de controlar (no eliminar) el melasma, ya que por naturaleza tiene tendencia a la recidiva. La clave del éxito en el control del melasma es el diagnóstico correcto por parte del dermatólogo y la combinación de tratamientos en función de las características del paciente.

¿Qué cosméticos son apropiados para las pieles con melasma?

A continuación, a algunos ejemplos de cosméticos que pueden ayudar a controlar las pieles con melasma (aunque no son un tratamiento).

Fotoprotectores: es importante que la fotoprotección sea de amplio espectro (cobertura frente a UVA, UVB, luz visible e infrarrojos), y deben aplicarse con frecuencia (cada 2 horas si estamos expuestos).

1. Heliocare 360 Pigment Solution Fluid:
2. Fotoutra Age Repair Isdin
3. Advance Brightening UV Defense de Skinceuticals

Limpiadores: Es un paso fundamental en cualquier rutina ya que ayuda a exfoliar y a que los tratamientos puedan hacer su efecto de forma más efectiva.

1. Rilastil Aqua face cleanser (https://rilastil.es/producto/aqua-limpiador-facial)
2. Bioderma Sebium Gel Moussant Actif (https://www.bioderma.es/nuestros-productos/sebium/gel-moussant-actif)
3. Basiko PS-Active Mousse de Cosmeclinik (https://cosmeclinik.com/en/basiko-sensitive-skin/basiko-ps-active-mousse-138)

Otros cosméticos con agentes despigmentantes:

1. ACM Mascarilla Peliculable Aclarante Dépiwhite (https://www.labo-acm.com/es/depiwhite/148-depiwhite-mascarilla-peliculable-aclarante-3760095250106.html)
2. Neoretin Discrom Control Concentrate de Neostrata (https://www.cantabrialabs.es/productos/neoretin-discrom-control-concentrate/)
3. Advanced Pigment Corrector de Skinceuticals (https://www.skinceuticals.com/advanced-pigment-corrector-883140023234.html)

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